هل سبق لك أن شعرت بالارتباك بسبب المصطلحات المعقدة في الأشعة التداخلية؟ هل يشير مصطلح "الجرعة" إلى الجرعة الممتصة أم الجرعة الفعالة أم جرعة الجلد القصوى؟ عندما يسأل المرضى أو عائلاتهم عن مخاطر الإشعاع، كيف يمكنك تقديم إجابات واضحة ودقيقة؟ تعمل هذه المقالة كدليل مرجعي سريع للمفاهيم الأساسية في سلامة الأشعة التداخلية، مما يساعدك على التواصل بشكل أكثر فعالية وضمان سلامة المريض—وبالتالي تحقيق الفوز للجميع لكل من المهنيين الطبيين والمرضى.
بالنسبة لأخصائيي الأشعة التداخلية، فإن فهم هذه المصطلحات الرئيسية ضروري ليس فقط لتحسين الجرعة ولكن أيضًا للتواصل بوضوح مع المرضى والزملاء لحماية الصحة.
كيرما، وهي اختصار لـ "الطاقة الحركية المنبعثة في المادة"، تشير إلى الطاقة المنبعثة بواسطة حزمة الأشعة السينية في حجم صغير من مادة معينة (مثل الهواء أو الأنسجة الرخوة). ببساطة، إنها تقيس الطاقة الناتجة عندما تتفاعل الأشعة السينية مع المادة. في الأنسجة، تتساوى كيرما عدديًا مع الجرعة الممتصة. وحدة القياس هي الجراي (Gy)، حيث يساوي 1 Gy 1 جول من الطاقة الممتصة لكل كيلوغرام من المادة.
لاحظ أنه في الهواء، تكون كيرما أعلى قليلاً من الجرعة الممتصة لأن بعض الطاقة المنبعثة تهرب من حجم الاختبار كطاقة حركية للإلكترون، مما يقلل من مساهمتها في الجرعة المحلية.
كيرما الهواء هي كيرما المقاسة في حجم صغير من الهواء، وعادة ما يتم الإبلاغ عنها بالميلي جراي (mGy). غالبًا ما تبلغ الأجهزة التداخلية عن كيرما الهواء جنبًا إلى جنب مع ناتج كيرما المنطقة (KAP). تصف كيرما الهواء شدة حزمة الأشعة السينية، لتحل محل الوحدة القديمة، الرونتجن (R). يتم الآن التعبير عن كمية الإشعاع الساقط على جلد المريض كقيمة كيرما الهواء، والتي يتم قياسها بدون وجود المريض للقضاء على تأثيرات التشتت الخلفي. يسجل مقياس KAP/كيرما الهواء المتكامل القيم عند نقطة مكانية محددة، تسمى عادةً نقطة الإسناد التداخلية (IRP). لاحظ أن قيم كيرما الهواء التي تبلغ عنها الأجهزة لا تأخذ في الاعتبار إعادة وضع الحزمة أو إضعاف الطاولة، وغالبًا ما تبالغ في تقدير كيرما الهواء الداخل (EAK) على جلد المريض.
الجرعة الممتصة هي الطاقة الممتصة لكل وحدة كتلة من المادة عند نقطة معينة بسبب الإشعاع المؤين. إنها معلمة حاسمة لتقييم التأثيرات البيولوجية ويتم قياسها أيضًا بالجراي (Gy). ومع ذلك، فإن الجرعة الممتصة لا تأخذ في الاعتبار نوع الإشعاع أو الحساسية الإشعاعية للأنسجة المعرضة. بالإضافة إلى ذلك، فهي قياس نقطة—فكر فيها مثل درجة الحرارة، مما يعكس الطاقة الموضعية. في الإجراءات التداخلية، تختلف قيم الجرعة الممتصة عبر الأنسجة بسبب عوامل مثل إعادة وضع الحزمة، والمسافة من مصدر الأشعة السينية، والتغيرات في سمك المريض التي تؤثر على جهد الأنبوب وتياره.
تتسبب الأنواع المختلفة من الإشعاع (مثل الأشعة السينية والبروتونات والنيوترونات وجسيمات ألفا) في درجات متفاوتة من الضرر البيولوجي لكل وحدة من الجرعة الممتصة. لمعالجة ذلك، يتم تطبيق عامل ترجيح بناءً على نوع الإشعاع. حسب التعريف، للأشعة السينية عامل ترجيح قدره 1. نظرًا لأن الأشعة السينية تسبب ضررًا بيولوجيًا عن طريق إطلاق إلكترونات عالية الطاقة في الأنسجة، فإن الإلكترونات لديها أيضًا عامل ترجيح إشعاعي قدره 1. وحدة القياس هي السيفرت (Sv)، وهي نفس وحدة الجرعة الفعالة.
تختلف الأنسجة في حساسيتها للإشعاع. على سبيل المثال، الثدي ونخاع العظام والقولون أكثر حساسية من أسطح العظام والدماغ والجلد. لمراعاة ذلك، تم تحديد عوامل ترجيح الأنسجة. رياضيًا، الجرعة الفعالة (ED) هي مجموع الجرعات المكافئة للأنسجة المشععة مضروبة في عوامل ترجيح الأنسجة الخاصة بها. الوحدة هي Sv. بالنسبة للأشعة السينية، فإن الجرعة الممتصة الموحدة لكامل الجسم والتي تبلغ 1 Gy ستؤدي إلى ED تبلغ 1 Sv حسب التعريف.
فكر في ED على أنها "عملة" بالسيفرت، مما يسمح بمقارنة المخاطر العشوائية النسبية لإجراءات الإشعاع المؤين المختلفة. الأهم من ذلك، أن عوامل ترجيح الأنسجة تعتمد على متوسطات السكان حسب العمر والجنس، مما يؤدي إلى تباين كبير في المخاطر الفردية. لا تزال عوامل الخطر الفردية الأخرى غير مفهومة بشكل كامل، لذلك لا ينبغي استخدام ED بأثر رجعي لتحديد المخاطر الفردية.
جرعة الجلد الداخل (ESD) هي الجرعة التي يمتصها الجلد. غالبًا ما يكون من الصعب الإبلاغ عن هذه القيمة بدقة، ولكن يمكن تقديرها إذا كانت EAK معروفة. للحصول على دقة أكبر، يجب ضرب EAK في عامل يمثل الفروق الدقيقة في امتصاص الطاقة بين الهواء والأنسجة الرخوة بسبب الاختلافات في التركيب. بالنسبة لطاقات الحزمة المستخدمة في الأجهزة التداخلية، فإن هذا العامل هو 1.07 تقريبًا. هناك مشكلة أكثر أهمية وهي التشتت الخلفي الكبير المتولد داخل المريض، مما يزيد من جرعة الجلد بمعامل يتراوح بين 1.3 و 1.4. في الممارسة العملية، غالبًا ما يتم حذف عوامل التشتت الخلفي من قيم الإسناد التي تبلغ عنها الأجهزة.
جرعة الجلد القصوى (PSD) هي أعلى ESD في المنطقة المحلية الأكثر تعرضًا للإشعاع في الجلد. عادةً، هذه هي منطقة الجلد المعرضة للحزمة الأولية لأطول مدة أثناء الإجراء. من الصعب قياس PSD لأن وضع الفيلم أو كاشفات التألق الحراري مباشرة على المريض أمر غير عملي، وأجهزة تصوير الأوعية الدموية القادرة على تقدير PSD ليست متاحة على نطاق واسع بعد.
وقت التنظير التألقي هو المدة الإجمالية لاستخدام التنظير التألقي أثناء الإجراء. إنه أقل مقياس فائدة لتقدير الجرعة أو المخاطر لأنه لا يأخذ في الاعتبار معدل إطار التنظير التألقي، أو التجميع، أو الهندسة، أو شدة الحزمة، أو التصوير التألقي (مثل الصور "النقطية" والتصوير الرقمي بالطرح).
KAP، يسمى أيضًا ناتج منطقة الجرعة (DAP)، هو ناتج شدة الحزمة (كيرما الهواء) ومنطقة الحزمة. إنها طريقة مناسبة لقياس إجمالي الإشعاع الذي يتم توصيله للمريض. KAP هو المقياس الأكثر صلة بتقييم المخاطر العشوائية ولكنه لا يشير إلى احتمالية تفاعلات الجلد. قد تختصر المنشورات الحديثة KAP كـ P KA .
يتم قياس KAP باستخدام مقياس KAP يوضع بالقرب من مصدر الإشعاع. المقياس أكبر قليلاً من الحزمة لالتقاطها بالكامل. يتم قياس KAP بالسنتيمتر المربع من الجراي (Gy·cm²)، على الرغم من أنه قد يتم الإبلاغ عنه في متغيرات مثل µGy·m². تتوفر جداول التحويل للوحدات الشائعة. يجب على المشغلين التحقق من معداتهم لمعرفة كيفية الإبلاغ عن KAP والتعرف على تحويلها إلى Gy·cm²، حيث أن هذه الوحدة شائعة الاستخدام في الأدبيات.
وتجدر الإشارة إلى أن KAP لا يختلف على طول مسار حزمة الأشعة السينية لأن كيرما الهواء تنخفض مع قانون التربيع العكسي بينما تزداد منطقة الحزمة بشكل متناسب مع المسافة من المصدر. وبالتالي، فإن KAP عند منشأ الحزمة يساوي KAP قبل دخول المريض مباشرة.
تسمى كيرما الهواء المقاسة عند نقطة ثابتة في الفضاء نقطة الإسناد التداخلية (IRP). K a,r هي مجرد تقدير تقريبي لجرعة الجلد—فهي لا تساوي جرعة الجلد. قد تتوافق IRP مع مستوى الجلد، أو نقطة داخل المريض، أو نقطة خارج المريض. بالإضافة إلى ذلك، K a,r لا يأخذ في الاعتبار إعادة وضع الحزمة، أو التشتت الخلفي، أو إضعاف الطاولة. K a,r يشار إليها أيضًا باسم الجرعة التراكمية وكيرما الهواء عند نقطة الإسناد.
بالنسبة لأنظمة التنظير التألقي متساوية المركز، فإن IRP هي نقطة على طول حزمة الأشعة السينية المركزية، على بعد 15 سم من المركز نحو أنبوب الأشعة السينية. هذا هو المكان الذي يتم فيه الإبلاغ عن K a,r . نظرًا للتباين في حجم المريض، وارتفاع المشغل، وزوايا الذراع C، لا يتوافق IRP دائمًا بدقة مع سطح الجلد. الأهم من ذلك، أنه لا يتم وضع أي مقياس في IRP. بدلاً من ذلك، يتم قياس كيرما الهواء بالقرب من المصدر في مركز الحزمة، ويتم حساب قيمة IRP باستخدام قانون التربيع العكسي وعرضها.
التأثيرات الحتمية هي نتائج ضارة للإشعاع تحدث فقط فوق عتبة معينة. بمجرد تجاوزها، تزداد شدة الضرر مع الجرعة. حروق الشمس هي تشبيه مناسب، حيث يكون تلف الجلد وتساقط الشعر أمثلة كلاسيكية. تؤدي الجرعات الأعلى إلى تلف جلدي أكثر حدة.
تصبح التأثيرات العشوائية أكثر احتمالاً مع الجرعات الأعلى، لكن شدتها لا تزداد. السرطان والتأثيرات الوراثية هي بطبيعتها عشوائية. بمعنى آخر، تزداد فرصة الإصابة بالسرطان مع الجرعة، لكن شدة السرطان لا تزداد. يفترض هذا أن الجرعات المنخفضة جدًا تحمل بعض المخاطر—وهي فرضية مجسدة في "نموذج عدم وجود عتبة خطية" المثير للجدل، والذي تتحدى النظريات المتنافسة.
| المصطلح | التعريف |
|---|---|
| كيرما | الطاقة الحركية المنبعثة في المادة |
| كيرما الهواء | كيرما المقاسة في حجم صغير من الهواء المشع |
| الجرعة الممتصة | الطاقة الممتصة لكل وحدة كتلة من المادة المشعة عند نقطة معينة |
| جرعة الجلد الداخل | الجرعة التي يمتصها الجلد |
| جرعة الجلد القصوى | أقصى جرعة جلد داخل |
| ناتج كيرما المنطقة | ناتج كيرما الهواء ومنطقة الحزمة؛ يقيس إجمالي الإشعاع الذي يتم توصيله للمريض |
| كيرما الهواء المرجعي | كيرما الهواء المقاسة عند نقطة الإسناد التداخلية |
تعتمد المسافة من مصدر الإشعاع إلى جلد المريض، SSD جزئيًا على ارتفاع المشغل، مما قد يؤثر على ارتفاع الطاولة. نظرًا لقانون التربيع العكسي، فإن التغييرات الصغيرة في هذه المسافة تؤثر بشكل كبير على جرعة المريض. يمكن أن يؤدي رفع ارتفاع الطاولة قليلاً إلى تقليل جرعة المريض بشكل ملحوظ.
SID هي المسافة من مصدر الإشعاع إلى مستقبل الصورة (مثل كاشف اللوحة المسطحة). بشكل عام، فإن تقريب المستقبل إلى المريض (تقليل "الفجوة الهوائية" و SID) يقلل من جرعة المريض.
الإشعاع المتشتت المتولد في المريض هو المصدر الرئيسي لتعرض الموظفين. القاعدة العامة هي أن التعرض للتشتت على بعد متر واحد من نقطة دخول الحزمة يمثل حوالي 0.1٪ من التعرض للدخول.
تم تصميم مواد التدريع الإشعاعي لإضعاف معظم الإشعاع الساقط. يتم التعبير عن فعاليتها بالسماكة المكافئة للرصاص—سمك الرصاص الذي سيوفر إضعافًا مكافئًا. التدريع القياسي هو 0.5 مم مكافئ للرصاص، على الرغم من وجود مواد أخف وزنًا ذات إضعاف مماثل.
جرعة العتبة هي أصغر جرعة يمكن عندها أن تحدث إصابة حتمية معينة. نظرًا للاختلاف البيولوجي، تختلف هذه العتبة بين الأفراد وأنواع الأنسجة. تشمل العتبات البارزة 2 Gy (2000 mGy) للاحمرار الجلدي العابر و 5 Gy (5000 mGy) كعتبة K a,r المقترحة للمتابعة مع المريض.
