Termini chiave di sicurezza nella radiologia interventiva

Vi siete mai sentiti confusi dalla terminologia complessa della radiologia interventiva?Quando i pazienti o le loro famiglie chiedono informazioni sui rischi delle radiazioni, come si possono fornire risposte chiare e accurate?aiuta a comunicare in modo più efficace e a garantire la sicurezza del paziente, conseguendo in ultima analisi un vantaggio reciproco sia per gli operatori medici che per i pazienti.

Per gli specialisti in radiologia interventionale, comprendere questi termini chiave è essenziale non solo per ottimizzare la dose, ma anche per comunicare chiaramente con i pazienti e i colleghi per salvaguardare la salute.

Kerma, abbreviazione di "Energia cinetica rilasciata nella materia", si riferisce all'energia rilasciata da un raggio di raggi X in un piccolo volume di un materiale specifico (come l'aria o il tessuto molle).misura l'energia prodotta quando i raggi X interagiscono con la materiaNel tessuto, il kerma è numericamente equivalente alla dose assorbita. L'unità di misura è il grigio (Gy), dove 1 Gy equivale a 1 joule di energia assorbita per chilogrammo di materiale.

Si noti che nell'aria il kerma è leggermente superiore alla dose assorbita perché parte dell'energia rilasciata sfugge al volume di prova sotto forma di energia cinetica elettronica, riducendo il suo contributo alla dose locale.

Il kerma dell'aria è il kerma misurato in un piccolo volume d'aria, in genere riportato in milligrammi (mGy).Il kerma dell'aria descrive l'intensità del raggio XLa quantità di radiazione incidente sulla pelle di un paziente è ora espressa come un valore di kerma dell'aria,misurato senza la presenza del paziente per eliminare gli effetti di retroscatterIl KAP/air kerma meter integrato segnala valori in un punto spaziale specificato, generalmente chiamato punto di riferimento di intervento (IRP).Si noti che i valori di kerma dell'aria segnalati dalle macchine non tengono conto del riposizionamento del fascio o dell'attenuazione della tabella, spesso sovrastimando il kerma dell'aria di ingresso (EAK) sulla pelle del paziente.

La dose assorbita è l'energia assorbita per unità di massa di materiale in un punto specifico a causa della radiazione ionizzante.È un parametro critico per la valutazione degli effetti biologici e viene anche misurato in grigi (Gy)Tuttavia, la dose assorbita non tiene conto del tipo di radiazione o della radiosensibilità dei tessuti esposti.che riflettono l'energia localizzata- nelle procedure interventistiche, i valori della dose assorbita variano a seconda dei tessuti a causa di fattori quali il riposizionamento del raggio, la distanza dalla sorgente di raggi X,e variazioni dello spessore del paziente che influenzano la tensione e la corrente del tubo.

Diversi tipi di radiazioni (ad es. raggi X, protoni, neutroni, particelle alfa) causano diversi gradi di danno biologico per unità di dose assorbita.viene applicato un fattore di ponderazione basato sul tipo di radiazionePer definizione, i raggi X hanno un fattore di ponderazione di 1. Poiché i raggi X causano danni biologici rilasciando elettroni ad alta energia nei tessuti, gli elettroni hanno anche un fattore di ponderazione delle radiazioni di 1.L'unità di misura è il sievert (Sv), come per la dose effettiva.

I tessuti variano nella loro sensibilità alle radiazioni. Per esempio, seno, midollo osseo e colon sono più sensibili rispetto alle superfici ossee, cervello e pelle.sono stati stabiliti fattori di ponderazione dei tessuti. matematicamente, la dose effettiva (ED) è la somma delle dosi equivalenti ai tessuti irradiati moltiplicate per i rispettivi fattori di ponderazione dei tessuti.una dose uniforme assorbita in tutto il corpo di 1 Gy avrebbe come risultato una DE di 1 Sv per definizione.

Pensate all'ED come a una "valuta" in sievert, che consente di confrontare i relativi rischi stocastici di varie procedure di radiazioni ionizzanti.i fattori di ponderazione dei tessuti sono basati sulle medie della popolazione per età e sessoAltri fattori di rischio individuale rimangono incompletamente compresi, quindi l'ED non dovrebbe essere utilizzata in retrospettiva per determinare il rischio individuale.

La dose di entrata cutanea (ESD) è la dose assorbita dalla pelle.l'EAK deve essere moltiplicato per un fattore che tenga conto delle sottili differenze nell'assorbimento di energia tra aria e tessuto molle dovute alle differenze di composizionePer le energie del raggio utilizzate nelle macchine di intervento, questo fattore è di circa 1.07Un problema più significativo è la sostanziale retrosparenza generata all'interno del paziente, aumentando la dose cutanea di un fattore di 1,3 a 1.4In pratica, i fattori di scattering inverso sono spesso omessi dai valori di riferimento segnalati dal dispositivo.

La dose massima cutanea (PSD) è la più alta DSE nella zona della pelle più fortemente irradiata.è la regione della pelle esposta al raggio primario per la durata più lunga durante una proceduraLa PSD è difficile da misurare perché è poco pratico posizionare pellicole o rilevatori termoluminescenti direttamente sul paziente.e gli apparecchi di angiografia in grado di stimare la PSD non sono ancora ampiamente disponibili..

Il tempo di fluoroscopia è la durata totale dell'uso della fluoroscopia durante una procedura.collimazione, geometria, intensità del fascio o imaging fluorografico (ad esempio, immagini "spot" e angiografia digitale di sottrazione).

Il KAP, chiamato anche prodotto dose-area (DAP), è il prodotto dell'intensità del raggio (kerma dell'aria) e dell'area del raggio.Il KAP è la misurazione più rilevante per valutare il rischio stocastico, ma non indica la probabilità di reazioni cutaneePubblicazioni recenti possono abbreviare KAP in P_CA.

Il KAP è misurato utilizzando un misuratore KAP posizionato vicino alla fonte di radiazione. Il misuratore è leggermente più grande del fascio per catturarne la totalità.anche se può essere indicato in varianti quali μGy·m2Le tabelle di conversione per le unità comuni sono disponibili. Gli operatori devono controllare il loro equipaggiamento per vedere come viene segnalato il KAP e familiarizzarsi con la conversione in Gy·cm2.come questa unità è comunemente usata nella letteratura.

In particolare, il KAP non varia lungo il percorso del raggio X perché il kerma dell'aria diminuisce con la legge del quadrato inverso mentre l'area del raggio aumenta proporzionalmente alla distanza dalla fonte.il KAP all'origine del raggio è uguale al KAP appena prima di entrare nel paziente.

Il kerma dell'aria misurato in un punto fisso nello spazio è chiamato punto di riferimento di intervento (IRP)._a,rL'IRP può corrispondere al livello della pelle, ad un punto all'interno del paziente o ad un punto all'esterno del paziente._a,rnon tiene conto del riposizionamento del fascio, della retro-diffusione o dell'attenuazione della tabella. K_a,rè anche indicato come dose cumulativa e kerma dell'aria di riferimento.

Per i sistemi di fluoroscopia isocentrica, l'IRP è un punto lungo il raggio centrale di raggi X, a 15 cm dall'isocentro verso il tubo a raggi X._a,rA causa della variabilità delle dimensioni del paziente, dell'altezza dell'operatore e degli angoli del braccio C, l'IRP non sempre si allinea con precisione con la superficie della pelle.il kerma dell'aria è misurato vicino alla fonte al centro del raggio, e il valore IRP viene calcolato utilizzando la legge dell'inverso del quadrato e visualizzato.

Gli effetti deterministici sono effetti nocivi delle radiazioni che si verificano solo al di sopra di una certa soglia.con lesioni della pelle e perdita di capelli come esempi classiciDosi più elevate portano a danni cutanei più gravi.

Gli effetti stocastici diventano più probabili con dosi più elevate, ma la loro gravità non aumenta.la probabilità di cancro aumenta con la doseQuesto presuppone che anche dosi molto basse comportino un certo rischio, una premessa racchiusa nel controverso "modello lineare senza soglia", che le teorie concorrenti sfidano..

La distanza dalla sorgente di radiazione alla pelle del paziente, SSD dipende in parte dall'altezza dell'operatore, che può influenzare l'altezza del tavolo.piccole variazioni di questa distanza influenzano significativamente la dose del pazienteUn leggero aumento dell' altezza del tavolo può ridurre notevolmente la dose del paziente.

SID è la distanza dalla sorgente di radiazione al ricevitore di immagine (ad esempio, un rivelatore a pannello piatto).portando il recettore più vicino al paziente (riducendo il " vuoto d' aria " e la SID) si abbassa la dose del paziente.

Le radiazioni di dispersione generate nel paziente sono la principale fonte di esposizione del personale.1% dell'esposizione di entrance.

I materiali di protezione dalle radiazioni sono progettati per attenuare la maggior parte delle radiazioni incidente.La loro efficacia è espressa in spessore equivalente al piombo, lo spessore del piombo che fornirebbe un attenuazione equivalenteLo schermo standard è equivalente a 0,5 mm di piombo, sebbene esistano materiali più leggeri con attenuazione simile.

La dose soglia è la dose più piccola alla quale può verificarsi una specifica lesione deterministica.Tra le soglie notevoli figurano 2 Gy (2, 000 mGy) per l' eritema cutaneo transitorio e 5 Gy (5,000 mGy) come K suggerito._a,rsoglia per il follow-up del paziente.