Εξηγούνται οι βασικοί όροι ασφάλειας στην επεμβατική ακτινολογία

Έχετε βρεθεί ποτέ μπερδεμένοι από την περίπλοκη ορολογία της επεμβατικής ακτινολογίας; Αναφέρεται η "δοσολογία" στην απορροφούμενη δόση, στην αποτελεσματική δόση ή στην κορυφαία δόση του δέρματος;Όταν οι ασθενείς ή οι οικογένειές τους ρωτούν για τους κινδύνους ακτινοβολίας, πώς μπορείτε να δώσετε σαφείς και ακριβείς απαντήσεις; Αυτό το άρθρο χρησιμεύει ως γρήγορος οδηγός αναφοράς για τις βασικές έννοιες της ασφάλειας της επεμβατικής ακτινολογίας,βοηθώντας σας να επικοινωνείτε αποτελεσματικότερα και να διασφαλίζετε την ασφάλεια του ασθενούς, επιτυγχάνοντας τελικά ένα win-win τόσο για τους επαγγελματίες υγείας όσο και για τους ασθενείς.

Για τους ειδικούς της επεμβατικής ακτινολογίας, η κατανόηση αυτών των βασικών όρων είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη βελτιστοποίηση της δόσης αλλά και για την σαφή επικοινωνία με τους ασθενείς και τους συναδέλφους για την προστασία της υγείας.

Το Κέρμα, συντομογραφία για "Κινητική Ενέργεια που απελευθερώνεται στη ύλη", αναφέρεται στην ενέργεια που απελευθερώνεται από μια ακτίνα Χ σε ένα μικρό όγκο ενός συγκεκριμένου υλικού (όπως αέρας ή μαλακών ιστών).Μετρά την ενέργεια που παράγεται όταν οι ακτίνες Χ αλληλεπιδρούν με την ύληΗ μονάδα μέτρησης είναι το γκρι (Gy), όπου 1 Gy ισούται με 1 ζαούλ ενέργειας που απορροφάται ανά κιλό υλικού.

Σημειώστε ότι στον αέρα, η κερμα είναι ελαφρώς υψηλότερη από την απορροφημένη δόση, επειδή μέρος της απελευθερωμένης ενέργειας διαφεύγει από τον όγκο δοκιμής ως κινητική ενέργεια ηλεκτρονίων, μειώνοντας τη συμβολή της στην τοπική δόση.

Η κέρμα του αέρα είναι η κέρμα που μετριέται σε έναν μικρό όγκο αέρα, συνήθως αναφέρει σε χιλιοστά (mGy).Το κέρμα του αέρα περιγράφει την ένταση της ακτίνας ΧΗ ποσότητα της ακτινοβολίας που εκπέμπεται στο δέρμα ενός ασθενούς εκφράζεται τώρα ως τιμή κερμά του αέρα.μετρώνται χωρίς την παρουσία του ασθενούς για την εξάλειψη των επιπτώσεων της αντίστροφης διάσπασηςΟ ενσωματωμένος μετρητής κερμής KAP/αέρα αναφέρει τιμές σε συγκεκριμένο χωρικό σημείο, το οποίο συνήθως ονομάζεται σημείο αναφοράς παρέμβασης (IRP).Σημειώνεται ότι οι τιμές kerma αέρα που αναφέρονται από τις μηχανές δεν λαμβάνουν υπόψη την επανατοποθέτηση της δέσμης ή την εξασθένιση του πίνακα., συχνά υπερεκτιμώντας την εισροή του αέρα στο δέρμα του ασθενούς.

Η απορροφημένη δόση είναι η ενέργεια που απορροφάται ανά μονάδα μάζας υλικού σε συγκεκριμένο σημείο λόγω ιονίζουσας ακτινοβολίας.Πρόκειται για κρίσιμη παράμετρο για την αξιολόγηση των βιολογικών επιπτώσεων και μετριέται επίσης σε γκρι (Gy)Ωστόσο, η απορροφούμενη δόση δεν λαμβάνει υπόψη τον τύπο ακτινοβολίας ή τη ραδιοευαισθησία των εκτεθειμένων ιστών.που αντικατοπτρίζει την τοπική ενέργειαΚατά τις επεμβατικές διαδικασίες, οι τιμές της απορροφούμενης δόσης ποικίλλουν ανάλογα με τους ιστούς λόγω παραγόντων όπως η επανατοποθέτηση της δέσμης, η απόσταση από την πηγή ακτίνων Χ,και αλλαγές στο πάχος του ασθενούς που επηρεάζουν την τάση και το ρεύμα του σωλήνα.

Οι διάφοροι τύποι ακτινοβολίας (π.χ. ακτίνες Χ, πρωτόνια, νετρόνια, σωματίδια άλφα) προκαλούν διαφορετικό βαθμό βιολογικής βλάβης ανά μονάδα απορροφούμενης δόσης.εφαρμόζεται συντελεστής στάθμισης που βασίζεται στον τύπο ακτινοβολίαςΟι ακτίνες Χ έχουν συντελεστή βάρους 1. Επειδή οι ακτίνες Χ προκαλούν βιολογική βλάβη απελευθερώνοντας ηλεκτρόνια υψηλής ενέργειας στον ιστό, τα ηλεκτρόνια έχουν επίσης συντελεστή βάρους ακτινοβολίας 1.Η μονάδα μέτρησης είναι το sievert (Sv), όπως και για την αποτελεσματική δόση.

Για παράδειγμα, το στήθος, ο μυελός των οστών και το παχύ έντερο είναι πιο ευαίσθητα από τις επιφάνειες των οστών, τον εγκέφαλο και το δέρμα.καθορίστηκαν συντελεστές βάρους ιστώνΜαθηματικά, η αποτελεσματική δόση (ED) είναι το άθροισμα των ισοδύναμων δόσεων στους ακτινοβολημένους ιστούς πολλαπλασιαζόμενες με τους αντίστοιχους συντελεστές βάρους των ιστών τους.Μια ομοιόμορφη δόση απορροφής σε όλο το σώμα 1 Gy θα είχε ως αποτέλεσμα ED 1 Sv εξ ορισμού..

Σκεφτείτε το ED ως ένα "νομίσμα" σε sieverts, επιτρέποντας τη σύγκριση των σχετικών στατιστικών κινδύνων των διαφόρων διαδικασιών ιονίζουσας ακτινοβολίας.Οι συντελεστές στάθμισης ιστών βασίζονται στους μέσους όρους του πληθυσμού για την ηλικία και το φύλοΆλλοι ατομικοί παράγοντες κινδύνου παραμένουν ελλιπώς κατανοητοί, επομένως η ΔΔ δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται αναδρομικά για τον προσδιορισμό του ατομικού κινδύνου.

Η δόση εισόδου στο δέρμα (ESD) είναι η δόση που απορροφάται από το δέρμα.το EAK πρέπει να πολλαπλασιαστεί με έναν συντελεστή που να λαμβάνει υπόψη τις λεπτές διαφορές στην απορρόφηση ενέργειας μεταξύ αέρα και μαλακών ιστών λόγω διαφορών στη σύνθεσηΓια τις ενέργειες δέσμης που χρησιμοποιούνται σε μηχανές επέμβασης, ο συντελεστής αυτός είναι περίπου 1.07Ένα πιο σημαντικό ζήτημα είναι η σημαντική αντίστροφη διάχυση που δημιουργείται στον ασθενή, αυξάνοντας τη δόση του δέρματος κατά συντελεστή 1,3 προς 1.4Στην πράξη, οι συντελεστές αντίστροφης διασποράς συχνά παραλείπονται από τις τιμές αναφοράς που αναφέρονται από τη συσκευή.

Η μέγιστη δόση στο δέρμα (PSD) είναι η υψηλότερη ESD στην περιοχή του δέρματος που ακτινοβολείται περισσότερο.αυτή είναι η περιοχή του δέρματος που εκτίθεται στην πρωτογενή ακτίνα για τη μεγαλύτερη διάρκεια κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίαςΗ PSD είναι δύσκολο να μετρηθεί επειδή η τοποθέτηση ταινίας ή θερμοφωτιστικών ανιχνευτών απευθείας στον ασθενή είναι πρακτικά απίθανη.και οι συσκευές αγγειογραφίας που μπορούν να εκτιμήσουν την PSD δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμες..

Ο χρόνος φθοροσκόπησης είναι η συνολική διάρκεια χρήσης φθοροσκόπησης κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας.κολίμαση, γεωμετρία, ένταση δέσμης ή φθορογραφική απεικόνιση (π.χ. εικόνες "τοπίου" και ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης).

Το KAP, που ονομάζεται επίσης προϊόν της περιοχής δόσης (DAP), είναι το προϊόν της έντασης της δέσμης (καρμά αέρα) και της περιοχής της δέσμης.Το KAP είναι το πιο σχετικό μέτρο για την αξιολόγηση του σταοκαστικού κινδύνου, αλλά δεν δείχνει την πιθανότητα δερματικών αντιδράσεων.Οι πρόσφατες δημοσιεύσεις μπορεί να συντομεύουν το KAP ως P_ΚΑ.

Το KAP μετράται χρησιμοποιώντας ένα μετρητή KAP τοποθετημένο κοντά στην πηγή ακτινοβολίας.αν και μπορεί να αναφέρεται σε παραλλαγές όπως μGy·m2Οι φορείς εκμετάλλευσης θα πρέπει να ελέγξουν τον εξοπλισμό τους για να δουν πώς αναφέρεται η KAP και να εξοικειωθούν με τη μετατροπή της σε Gy·cm2.όπως αυτή η μονάδα χρησιμοποιείται συνήθως στη λογοτεχνία.

Είναι αξιοσημείωτο ότι το KAP δεν ποικίλλει κατά μήκος της διαδρομής της ακτίνας Χ επειδή το κερμά του αέρα μειώνεται με τον αντίστροφο τετραγωνικό νόμο ενώ η περιοχή της ακτίνας αυξάνεται αναλογικά με την απόσταση από την πηγή.το KAP στην προέλευση της δέσμης ισούται με το KAP λίγο πριν από την είσοδο στον ασθενή.

Το κέρμα του αέρα που μετράται σε σταθερό σημείο στον χώρο ονομάζεται σημείο αναφοράς παρέμβασης (IRP)._α,rΤο IRP μπορεί να αντιστοιχεί στο επίπεδο του δέρματος, σε ένα σημείο μέσα στον ασθενή ή σε ένα σημείο έξω από τον ασθενή._α,rδεν λαμβάνει υπόψη την επανατοποθέτηση της δέσμης, την αντίστροφη διασπορά ή την εξασθένιση του πίνακα._α,rαναφέρεται επίσης ως σωρευτική δόση και σημείο αναφοράς αέρα kerma.

Για τα ισοκεντρικά συστήματα φθοροσκόπησης, η IRP είναι ένα σημείο κατά μήκος της κεντρικής ακτίνας ακτίνων Χ, 15 cm από το ισοκέντρο προς τον σωλήνα ακτίνων Χ. Εδώ είναι όπου K_α,rΛόγω της διακύμανσης του μεγέθους του ασθενούς, του ύψους του χειριστή και των γωνιών του C-arm, η IRP δεν ευθυγραμμίζεται πάντα με ακρίβεια με την επιφάνεια του δέρματος.η κερμή του αέρα μετριέται κοντά στην πηγή στο κέντρο της δέσμης, και η τιμή IRP υπολογίζεται με τη χρήση του νόμου του αντίστροφου τετραγώνου και εμφανίζεται.

Οι καθοριστικές επιδράσεις είναι επιβλαβή αποτελέσματα της ακτινοβολίας που εμφανίζονται μόνο πάνω από ένα ορισμένο όριο.με τραυματισμό του δέρματος και απώλεια μαλλιών να είναι κλασικά παραδείγματαΟι υψηλότερες δόσεις οδηγούν σε πιο σοβαρή βλάβη του δέρματος.

Οι επιδράσεις σταχαστικής είναι πιο πιθανές με υψηλότερες δόσεις, αλλά η σοβαρότητά τους δεν αυξάνεται.η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται με τη δόσηΑυτό υποθέτει ότι ακόμη και πολύ χαμηλές δόσεις συνεπάγονται κάποιο κίνδυνο, μια υπόθεση που περιγράφεται από το αμφιλεγόμενο "γραμμικό μοντέλο χωρίς κατώτατο όριο", το οποίο αμφισβητούν οι ανταγωνιστικές θεωρίες..

Η απόσταση από την πηγή ακτινοβολίας στο δέρμα του ασθενούς, SSD εξαρτάται εν μέρει από το ύψος του χειριστή, το οποίο μπορεί να επηρεάσει το ύψος του τραπεζιού.μικρές αλλαγές σε αυτή την απόσταση επηρεάζουν σημαντικά τη δόση του ασθενούςΗ ελαφρά αύξηση του ύψους του τραπεζιού μπορεί να μειώσει σημαντικά τη δόση του ασθενούς.

Η SID είναι η απόσταση από την πηγή ακτινοβολίας μέχρι τον υποδοχέα εικόνας (π.χ. ανιχνευτής επίπεδης οθόνης).Η μείωση της δόσης του ασθενούς.

Η ακτινοβολία διάσπαρσης που παράγεται στον ασθενή είναι η κύρια πηγή έκθεσης του προσωπικού.1% του ανοίγματος εισόδου.

Τα υλικά προστασίας από ακτινοβολία έχουν σχεδιαστεί για να εξασθενίζουν τις περισσότερες εκπομπές ακτινοβολίας.Η αποτελεσματικότητά τους εκφράζεται σε πάχος ισοδύναμου μολύβδου, το πάχος του μολύβδου που θα παρέχει ισοδύναμη εξασθένισηΗ τυποποιημένη θωράκιση είναι 0,5 mm ισοδύναμη με τον μόλυβδο, αν και υπάρχουν ελαφρύτερα υλικά με παρόμοια εξασθένιση.

Η κατώτατη δόση είναι η μικρότερη δόση στην οποία μπορεί να συμβεί μια συγκεκριμένη καθοριστική βλάβη.Σημαντικά κατώτατα όρια περιλαμβάνουν 2 Gy (2, 000 mGy) για το παροδικό ερυθρό δέρμα και 5 Gy (5.000 mGy) ως το προτεινόμενο K_α,rκατώτατο όριο για την παρακολούθηση των ασθενών.