คําศัพท์ความปลอดภัยสําคัญในวิทยุการแทรกแซงอธิบาย

คุณเคยสับสนกับคำศัพท์ที่ซับซ้อนในการถ่ายภาพรังสีร่วมรักษาหรือไม่? "ปริมาณรังสี" หมายถึงปริมาณรังสีที่ดูดกลืน ปริมาณรังสีที่มีผล หรือปริมาณรังสีผิวหนังสูงสุด? เมื่อผู้ป่วยหรือครอบครัวสอบถามเกี่ยวกับความเสี่ยงจากรังสี คุณจะให้คำตอบที่ชัดเจนและถูกต้องได้อย่างไร? บทความนี้ทำหน้าที่เป็นคู่มืออ้างอิงฉบับย่อเกี่ยวกับแนวคิดหลักด้านความปลอดภัยในการถ่ายภาพรังสีร่วมรักษา ช่วยให้คุณสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและรับประกันความปลอดภัยของผู้ป่วย ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะทำให้ทั้งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และผู้ป่วยได้รับประโยชน์ร่วมกัน

สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีร่วมรักษา การทำความเข้าใจคำศัพท์หลักเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ ไม่เพียงแต่สำหรับการปรับปริมาณรังสีให้เหมาะสมที่สุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสื่อสารกับผู้ป่วยและเพื่อนร่วมงานอย่างชัดเจนเพื่อปกป้องสุขภาพด้วย

เคอร์มา ซึ่งย่อมาจาก "พลังงานจลน์ที่ปล่อยออกมาในสสาร" หมายถึงพลังงานที่ปล่อยออกมาจากลำแสงเอ็กซ์เรย์ในปริมาตรเล็กๆ ของวัสดุเฉพาะ (เช่น อากาศหรือเนื้อเยื่ออ่อน) กล่าวโดยง่ายคือ การวัดพลังงานที่เกิดขึ้นเมื่อรังสีเอ็กซ์โต้ตอบกับสสาร ในเนื้อเยื่อ เคอร์มามีค่าเท่ากับปริมาณรังสีที่ดูดกลืน หน่วยวัดคือ เกรย์ (Gy) โดยที่ 1 Gy เท่ากับพลังงาน 1 จูลที่ดูดกลืนต่อกิโลกรัมของวัสดุ

โปรดทราบว่าในอากาศ เคอร์มาสูงกว่าปริมาณรังสีที่ดูดกลืนเล็กน้อย เนื่องจากพลังงานบางส่วนที่ปล่อยออกมาจะหลุดออกจากปริมาตรทดสอบในรูปของพลังงานจลน์ของอิเล็กตรอน ซึ่งช่วยลดการมีส่วนร่วมในปริมาณรังสีในพื้นที่

แอร์เคอร์มาคือเคอร์มาที่วัดได้ในอากาศปริมาตรเล็กๆ โดยทั่วไปจะรายงานเป็นมิลลิเกรย์ (mGy) อุปกรณ์ร่วมรักษามักจะรายงานแอร์เคอร์มาร่วมกับผลิตภัณฑ์เคอร์มา-พื้นที่ (KAP) แอร์เคอร์มาอธิบายถึงความเข้มของลำแสงเอ็กซ์เรย์ แทนที่หน่วยเก่าคือ โรนเกน (R) ปริมาณรังสีที่ตกกระทบผิวหนังของผู้ป่วยจะแสดงเป็นค่าแอร์เคอร์มา ซึ่งวัดโดยไม่มีผู้ป่วยอยู่ด้วยเพื่อกำจัดผลกระทบจากการกระเจิงกลับ เครื่องวัด KAP/แอร์เคอร์มาแบบบูรณาการจะรายงานค่า ณ จุดเชิงพื้นที่ที่ระบุ ซึ่งมักเรียกว่า จุดอ้างอิงการร่วมรักษา (IRP) โปรดทราบว่าค่าแอร์เคอร์มาที่รายงานโดยเครื่องจักรไม่ได้คำนึงถึงการปรับตำแหน่งลำแสงหรือการลดทอนของโต๊ะ ซึ่งมักจะประเมินค่าแอร์เคอร์มาขาเข้า (EAK) ที่ผิวหนังของผู้ป่วยสูงเกินไป

ปริมาณรังสีที่ดูดกลืนคือพลังงานที่ดูดกลืนต่อหน่วยมวลของวัสดุ ณ จุดใดจุดหนึ่งเนื่องจากรังสีไอออไนซ์ เป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญสำหรับการประเมินผลกระทบทางชีวภาพและวัดเป็นเกรย์ (Gy) ด้วย อย่างไรก็ตาม ปริมาณรังสีที่ดูดกลืนไม่ได้คำนึงถึงชนิดของรังสีหรือความไวต่อรังสีของเนื้อเยื่อที่สัมผัสรังสี นอกจากนี้ ยังเป็นการวัด ณ จุดใดจุดหนึ่ง—คิดเหมือนอุณหภูมิ สะท้อนถึงพลังงานในพื้นที่ ในขั้นตอนการร่วมรักษา ค่าปริมาณรังสีที่ดูดกลืนจะแตกต่างกันไปในเนื้อเยื่อต่างๆ เนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น การปรับตำแหน่งลำแสง ระยะห่างจากแหล่งกำเนิดรังสีเอ็กซ์ และการเปลี่ยนแปลงความหนาของผู้ป่วย ซึ่งส่งผลต่อแรงดันไฟฟ้าและกระแสไฟฟ้าของหลอด

รังสีชนิดต่างๆ (เช่น รังสีเอ็กซ์ โปรตอน นิวตรอน อนุภาคแอลฟา) ทำให้เกิดความเสียหายทางชีวภาพในระดับที่แตกต่างกันต่อหน่วยของปริมาณรังสีที่ดูดกลืน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จะมีการนำปัจจัยถ่วงน้ำหนักตามชนิดของรังสีมาใช้ ตามคำจำกัดความ รังสีเอ็กซ์มีปัจจัยถ่วงน้ำหนักเท่ากับ 1 เนื่องจากรังสีเอ็กซ์ทำให้เกิดความเสียหายทางชีวภาพโดยการปล่อยอิเล็กตรอนพลังงานสูงในเนื้อเยื่อ อิเล็กตรอนจึงมีปัจจัยถ่วงน้ำหนักรังสีเท่ากับ 1 หน่วยวัดคือ ซีเวิร์ต (Sv) เช่นเดียวกับปริมาณรังสีที่มีผล

เนื้อเยื่อมีความไวต่อรังสีแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น เต้านม ไขกระดูก และลำไส้ใหญ่มีความไวมากกว่าพื้นผิวของกระดูก สมอง และผิวหนัง เพื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ จึงมีการกำหนดปัจจัยถ่วงน้ำหนักเนื้อเยื่อ ในทางคณิตศาสตร์ ปริมาณรังสีที่มีผล (ED) คือผลรวมของปริมาณรังสีเทียบเท่ากับเนื้อเยื่อที่ได้รับรังสีคูณด้วยปัจจัยถ่วงน้ำหนักเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง หน่วยคือ Sv สำหรับรังสีเอ็กซ์ ปริมาณรังสีที่ดูดกลืนทั้งร่างกาย 1 Gy จะส่งผลให้ ED เท่ากับ 1 Sv ตามคำจำกัดความ

คิดว่า ED เป็น "สกุลเงิน" ในหน่วยซีเวิร์ต ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบความเสี่ยงแบบสุ่มสัมพัทธ์ของขั้นตอนการฉายรังสีไอออไนซ์ต่างๆ ได้ สิ่งสำคัญคือ ปัจจัยถ่วงน้ำหนักเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับค่าเฉลี่ยของประชากรสำหรับอายุและเพศ ซึ่งทำให้เกิดความแปรปรวนอย่างมากในความเสี่ยงของแต่ละบุคคล ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลอื่นๆ ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น ED ไม่ควรใช้ย้อนหลังเพื่อกำหนดความเสี่ยงของแต่ละบุคคล

ปริมาณรังสีผิวหนังขาเข้า (ESD) คือปริมาณรังสีที่ผิวหนังดูดซึม ค่านี้มักจะรายงานได้ยากอย่างแม่นยำ แต่สามารถประมาณได้หากทราบ EAK เพื่อความแม่นยำที่มากขึ้น EAK ควรคูณด้วยปัจจัยที่คำนึงถึงความแตกต่างเล็กน้อยในการดูดซึมพลังงานระหว่างอากาศและเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากความแตกต่างขององค์ประกอบ สำหรับพลังงานลำแสงที่ใช้ในเครื่องร่วมรักษา ปัจจัยนี้มีค่าประมาณ 1.07 ปัญหาที่สำคัญกว่าคือการกระเจิงกลับจำนวนมากที่เกิดขึ้นภายในผู้ป่วย ซึ่งเพิ่มปริมาณรังสีผิวหนังขึ้น 1.3 ถึง 1.4 เท่า ในทางปฏิบัติ ปัจจัยการกระเจิงกลับมักจะถูกละเว้นจากค่าอ้างอิงที่รายงานโดยอุปกรณ์

ปริมาณรังสีผิวหนังสูงสุด (PSD) คือ ESD ที่สูงที่สุดในบริเวณผิวหนังที่ได้รับรังสีมากที่สุด โดยทั่วไปคือบริเวณผิวหนังที่สัมผัสกับลำแสงหลักเป็นเวลานานที่สุดในระหว่างขั้นตอน PSD เป็นเรื่องยากที่จะวัด เนื่องจากไม่สามารถวางฟิล์มหรือเครื่องตรวจจับเรืองแสงโดยตรงบนผู้ป่วยได้ และอุปกรณ์ถ่ายภาพหลอดเลือดที่สามารถประมาณ PSD ได้ยังไม่มีวางจำหน่ายอย่างแพร่หลาย

เวลาฟลูออโรสโคปีคือระยะเวลาทั้งหมดของการใช้ฟลูออโรสโคปีในระหว่างขั้นตอน เป็นตัวชี้วัดที่มีประโยชน์น้อยที่สุดสำหรับการประมาณปริมาณรังสีหรือความเสี่ยง เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงอัตราเฟรมฟลูออโรสโคปี การจำกัดลำแสง เรขาคณิต ความเข้มของลำแสง หรือการถ่ายภาพฟลูออโรคราฟิก (เช่น ภาพ "เฉพาะจุด" และการถ่ายภาพแบบลบแบบดิจิทัล)

KAP หรือที่เรียกว่าผลิตภัณฑ์ปริมาณรังสี-พื้นที่ (DAP) คือผลคูณของความเข้มของลำแสง (แอร์เคอร์มา) และพื้นที่ลำแสง เป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับการวัดรังสีทั้งหมดที่ส่งไปยังผู้ป่วย KAP เป็นตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องมากที่สุดสำหรับการประเมินความเสี่ยงแบบสุ่ม แต่ไม่ได้ระบุถึงโอกาสในการเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนัง สิ่งพิมพ์ล่าสุดอาจย่อ KAP เป็น P _KA .

KAP วัดโดยใช้เครื่องวัด KAP ที่วางอยู่ใกล้กับแหล่งกำเนิดรังสี เครื่องวัดมีขนาดใหญ่กว่าลำแสงเล็กน้อยเพื่อจับภาพทั้งหมด KAP วัดเป็นเกรย์-ตารางเซนติเมตร (Gy·cm²) แม้ว่าจะอาจรายงานในรูปแบบต่างๆ เช่น µGy·m² ตารางการแปลงสำหรับหน่วยทั่วไปมีอยู่ ผู้ปฏิบัติงานควรตรวจสอบอุปกรณ์ของตนเพื่อดูว่า KAP รายงานอย่างไร และทำความคุ้นเคยกับการแปลงเป็น Gy·cm² เนื่องจากหน่วยนี้ใช้กันทั่วไปในวรรณกรรม

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง KAP จะไม่แตกต่างกันไปตามเส้นทางลำแสงเอ็กซ์เรย์ เนื่องจากแอร์เคอร์มาลดลงตามกฎกำลังสองผกผัน ในขณะที่พื้นที่ลำแสงเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนกับระยะห่างจากแหล่งกำเนิด ดังนั้น KAP ที่จุดกำเนิดของลำแสงจึงเท่ากับ KAP ก่อนเข้าสู่ผู้ป่วย

แอร์เคอร์มาที่วัดได้ ณ จุดคงที่ในอวกาศเรียกว่า จุดอ้างอิงการร่วมรักษา (IRP) K _a,r เป็นเพียงการประมาณปริมาณรังสีผิวหนังโดยประมาณ—ไม่ได้เท่ากับปริมาณรังสีผิวหนัง IRP อาจสอดคล้องกับระดับผิวหนัง จุดภายในผู้ป่วย หรือจุดภายนอกผู้ป่วย นอกจากนี้ K _a,r ไม่ได้คำนึงถึงการปรับตำแหน่งลำแสง การกระเจิงกลับ หรือการลดทอนของโต๊ะ K _a,r ยังเรียกว่า ปริมาณรังสีสะสมและแอร์เคอร์มาจุดอ้างอิง

สำหรับระบบฟลูออโรสโคปีแบบไอโซเซนทริก IRP คือจุดตามลำแสงเอ็กซ์เรย์กลาง ห่างจากไอโซเซนเตอร์ 15 ซม. ไปทางหลอดเอ็กซ์เรย์ นี่คือที่ที่ K _a,r รายงาน เนื่องจากความแปรปรวนในขนาดของผู้ป่วย ความสูงของผู้ปฏิบัติงาน และมุมของ C-arm IRP จึงไม่สอดคล้องกับพื้นผิวผิวหนังเสมอไป สิ่งสำคัญคือ ไม่มีเครื่องวัดใดๆ วางอยู่ที่ IRP แต่จะวัดแอร์เคอร์มาใกล้กับแหล่งกำเนิดที่ศูนย์กลางของลำแสง และคำนวณค่า IRP โดยใช้กฎกำลังสองผกผันและแสดงผล

ผลกระทบแบบกำหนดคือผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายจากรังสีที่เกิดขึ้นเหนือเกณฑ์บางอย่างเท่านั้น เมื่อเกินเกณฑ์ ความรุนแรงของความเสียหายจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสี อาการผิวไหม้จากแสงแดดเป็นตัวอย่างที่เหมาะสม โดยมีอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังและผมร่วงเป็นตัวอย่างคลาสสิก ปริมาณรังสีที่สูงขึ้นนำไปสู่ความเสียหายของผิวหนังที่รุนแรงขึ้น

ผลกระทบแบบสุ่มมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้นเมื่อปริมาณรังสีสูงขึ้น แต่ความรุนแรงของผลกระทบเหล่านั้นจะไม่เพิ่มขึ้น มะเร็งและผลกระทบทางพันธุกรรมเป็นแบบสุ่มโดยธรรมชาติ กล่าวอีกนัยหนึ่ง โอกาสในการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสี แต่ความรุนแรงของมะเร็งจะไม่เพิ่มขึ้น ซึ่งสันนิษฐานว่าแม้ปริมาณรังสีที่ต่ำมากก็มีความเสี่ยงอยู่บ้าง—สมมติฐานที่รวมอยู่ใน "แบบจำลองเชิงเส้นแบบไม่มีเกณฑ์" ที่เป็นที่ถกเถียง ซึ่งทฤษฎีคู่แข่งท้าทาย

ระยะห่างจากแหล่งกำเนิดรังสีถึงผิวหนังของผู้ป่วย SSD ขึ้นอยู่กับความสูงของผู้ปฏิบัติงาน ซึ่งอาจส่งผลต่อความสูงของโต๊ะ เนื่องจากการใช้กฎกำลังสองผกผัน การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในระยะทางนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อปริมาณรังสีของผู้ป่วย การยกความสูงของโต๊ะขึ้นเล็กน้อยสามารถลดปริมาณรังสีของผู้ป่วยได้อย่างมาก

SID คือระยะห่างจากแหล่งกำเนิดรังสีไปยังตัวรับภาพ (เช่น เครื่องตรวจจับแบบแบน) โดยทั่วไป การนำตัวรับภาพเข้าใกล้ผู้ป่วยมากขึ้น (ลด "ช่องว่างอากาศ" และ SID) จะช่วยลดปริมาณรังสีของผู้ป่วย

รังสีกระเจิงที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเป็นแหล่งที่มาหลักของการสัมผัสรังสีของเจ้าหน้าที่ กฎทั่วไปคือ การสัมผัสรังสีกระเจิงที่ระยะ 1 เมตรจากจุดเข้าของลำแสงมีค่าประมาณ 0.1% ของการสัมผัสรังสีขาเข้า

วัสดุป้องกันรังสีได้รับการออกแบบมาเพื่อลดทอนรังสีที่ตกกระทบส่วนใหญ่ ประสิทธิภาพของวัสดุเหล่านี้แสดงเป็นความหนาเทียบเท่าตะกั่ว—ความหนาของตะกั่วที่จะให้การลดทอนที่เทียบเท่ากัน การป้องกันมาตรฐานคือความหนาเทียบเท่าตะกั่ว 0.5 มม. แม้ว่าจะมีวัสดุที่เบากว่าที่มีการลดทอนคล้ายกันก็ตาม

ปริมาณรังสีเกณฑ์คือปริมาณรังสีที่น้อยที่สุดที่การบาดเจ็บแบบกำหนดเฉพาะอาจเกิดขึ้น เนื่องจากความแปรปรวนทางชีวภาพ เกณฑ์นี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและชนิดของเนื้อเยื่อ เกณฑ์ที่สำคัญ ได้แก่ 2 Gy (2,000 mGy) สำหรับผิวหนังแดงชั่วคราว และ 5 Gy (5,000 mGy) เป็นเกณฑ์ K _a,r ที่แนะนำสำหรับการติดตามผลของผู้ป่วย