Wydany przewodnik dotyczący bezpieczeństwa promieniowania w radiografii stomatologicznej

Specjaliści stomatologiczni rutynowo stają w obliczu krytycznych pytań dotyczących praktyk radiacyjnych: Jak zminimalizować dawkę dla pacjenta przy jednoczesnym zachowaniu jakości obrazu diagnostycznego? Co zrobić, gdy nowy sprzęt cyfrowy działa poniżej oczekiwań? Międzynarodowa Agencja Energii Atomowej (MAEA) opracowała wskazówki ekspertów, aby sprostać tym wyzwaniom w radiologii stomatologicznej.

Obowiązki producentów w radiologii stomatologicznej

Producenci sprzętu rentgenowskiego muszą dostarczać kompleksowe narzędzia i wytyczne dotyczące zapewnienia jakości wraz ze swoimi urządzeniami. Jest to szczególnie istotne w przypadku systemów tomografii stożkowej (CBCT) i urządzeń panoramicznych. Instrukcje obsługi powinny szczegółowo opisywać protokoły testowania i oczekiwane wyniki, a obiekty testowe lub fantomy specyficzne dla danego urządzenia powinny być dołączone jako standardowe elementy.

Kluczowe czynniki redukcji dawki

Optymalizacja radiacji pozostaje kluczowa w obrazowaniu stomatologicznym. Stowarzyszenia zawodowe i agencje krajowe powinny dostarczać jasnych wskazówek dotyczących minimalizacji ekspozycji pacjenta przy jednoczesnym zachowaniu skuteczności diagnostycznej. Poniżej znajdują się zalecenia specyficzne dla poszczególnych modalności:

Aparaty rentgenowskie wewnątrzustne

• Zakres napięcia: 60-70 kV
• Plamka ogniskowa: 0,4-0,7 mm nominalnej wielkości
• Czas ekspozycji: Poniżej 1 sekundy przy 3,5-8 mA
• Kolimacja: Kolimacja prostokątna redukuje dawkę o ponad 60% w porównaniu do kolistej
• Pozycjonowanie: Minimalna odległość ognisko-skóra 20 cm przy użyciu długich kolimatorów
• Szybkość kliszy: Klisze o szybkości E/F redukują dawkę o ≥50% w porównaniu z szybkością D

Aparaty panoramiczne/cefalometryczne

• Ograniczyć pole widzenia do obszarów istotnych klinicznie
• Zawsze używać trybów pediatrycznych, gdy są dostępne (≥50% redukcji dawki)
• Stosować filtry klinowe i asymetryczną kolimację, gdy jest to właściwe
• Używać najszybszych kompatybilnych kombinacji ekran-klisza (szybkość ≥400)

Systemy CBCT

• Wybierać najmniejsze odpowiednie FOV (≤6×6 cm dla małego FOV)
• Optymalizować ustawienia kV/mAs w zależności od wskazań klinicznych i wielkości pacjenta
• Używać trybów wysokiej rozdzielczości (<0,2 mm wokseli) do obrazowania kości beleczkowej
• Rozważyć zredukowane protokoły projekcji, gdy są diagnostycznie akceptowalne

Receptory cyfrowe: Implikacje dawki

Chociaż cyfrowe systemy wewnątrzustne (CCD/PSP) oferują potencjał redukcji dawki, niewłaściwe użytkowanie może zwiększyć ekspozycję. Typowe pułapki obejmują niepotrzebne ustawienia wysokiej jakości, niewykryte powtórzenia i niewłaściwą kolimację. Mniejsze czujniki mogą wymagać wielu ekspozycji, aby pokryć obszary obrazowane przez pojedyncze klisze.

Protokoły zapewnienia jakości

Zdjęcia rentgenowskie muszą spełniać standardy diagnostyczne, aby uzasadnić ekspozycję na promieniowanie. Europejskie Wytyczne dotyczące Ochrony Radiologicznej w Radiologii Stomatologicznej stanowią kryteria jakości, zalecając ≤10% obrazów nieakceptowalnych. Regularne audyty powinny dążyć do 50% redukcji suboptymalnych radiogramów w każdym cyklu przeglądu.

Kontrola jakości wewnątrzustna

Narzędzia testowe typu step-wedge pomagają utrzymać spójną jakość obrazu. Radiogramy referencyjne powinny być tworzone podczas instalacji przy użyciu zoptymalizowanych ustawień ekspozycji, z okresowymi porównaniami podczas użytkowania klinicznego.

Optymalizacja panoramiczna

Dokładne pozycjonowanie pacjenta i właściwe obchodzenie się z kliszą mają kluczowe znaczenie. Dedykowane narzędzia testowe i gruntowne szkolenie poprawiają wyniki.

Techniki cefalometryczne

Dedykowane mocowania cefalometryczne zapewniają prawidłowe ustawienie. Podczas używania aparatów stomatologicznych jako źródeł promieniowania, precyzyjna kolimacja i mocowanie są niezbędne.

Przejście na obrazowanie cyfrowe

Zwiększona liczba powtórzeń może wystąpić podczas wdrażania technologii cyfrowej z powodu błędów pozycjonowania i mniejszych rozmiarów receptorów. Urządzenia do celowania wiązką i regularne audyty jakości pomagają w łagodzeniu tego.

Natychmiastowa redukcja dawki dla starszych urządzeń

W przypadku starszych systemów o wysokiej dawce, należy wdrożyć następujące tymczasowe środki:

• Uaktualnić do kliszy o szybkości E
• Dodać filtrację aluminiową 1,0 mm (wymaga pomocy technicznej)
• Utrzymywać istniejące ustawienia ekspozycji, chyba że jakość ulegnie pogorszeniu
• Zoptymalizować warunki obróbki kliszy

Te kroki mogą zmniejszyć dawki o ≥70% do czasu wymiany sprzętu.