Publicación de una guía de seguridad radiológica en radiografía dental

Los profesionales de la odontología se enfrentan rutinariamente a preguntas críticas sobre las prácticas de radiación: ¿Cómo minimizar la dosis al paciente manteniendo la calidad de la imagen diagnóstica? ¿Qué hacer cuando un nuevo equipo digital no funciona correctamente? El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) ha recopilado una guía experta para abordar estos desafíos en radiología dental.

Responsabilidades del fabricante en radiología dental

Los fabricantes de equipos de rayos X deben proporcionar herramientas y directrices completas de garantía de calidad junto con sus dispositivos. Esto es particularmente crucial para los sistemas de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y las unidades panorámicas. Los manuales de usuario deben detallar los protocolos de prueba y los resultados esperados, mientras que los objetos de prueba o fantasmas específicos del dispositivo deben incluirse como componentes estándar.

Factores clave para la reducción de la dosis

La optimización de la radiación sigue siendo fundamental para la obtención de imágenes dentales. Las asociaciones profesionales y las agencias nacionales deben proporcionar una guía clara sobre cómo minimizar la exposición del paciente manteniendo la eficacia diagnóstica. A continuación se presentan recomendaciones específicas para cada modalidad:

Unidades de rayos X intraorales

• Rango de voltaje: 60-70 kV
• Punto focal: 0.4-0.7 mm tamaño nominal
• Tiempo de exposición: Menos de 1 segundo a 3.5-8 mA
• Colimación: La colimación rectangular reduce la dosis en más del 60% en comparación con la circular
• Posicionamiento: Distancia foco-piel mínima de 20 cm utilizando colimadores largos
• Velocidad de la película: Las películas de velocidad E/F reducen la dosis en ≥50% en comparación con la velocidad D

Unidades panorámicas/cefalométricas

• Restringir el campo de visión a las áreas clínicamente relevantes
• Utilizar siempre los modos pediátricos cuando estén disponibles (≥50% de reducción de la dosis)
• Emplear filtros en cuña y colimación asimétrica cuando sea apropiado
• Utilizar las combinaciones de pantalla-película compatibles más rápidas (velocidad ≥400)

Sistemas CBCT

• Seleccionar el FOV apropiado más pequeño (≤6×6 cm para FOV pequeño)
• Optimizar la configuración de kV/mAs según la indicación clínica y el tamaño del paciente
• Utilizar modos de alta resolución (<0.2 mm vóxeles) para la obtención de imágenes de hueso trabecular
• Considerar protocolos de proyección reducidos cuando sean diagnósticamente aceptables

Receptores digitales: Implicaciones de la dosis

Si bien los sistemas intraorales digitales (CCD/PSP) ofrecen un potencial de reducción de la dosis, el uso inadecuado puede aumentar la exposición. Los errores comunes incluyen configuraciones de alta calidad innecesarias, repeticiones no detectadas y colimación inadecuada. Los sensores más pequeños pueden requerir múltiples exposiciones para cubrir áreas que se obtienen con películas individuales.

Protocolos de garantía de calidad

Las radiografías deben cumplir con los estándares de diagnóstico para justificar la exposición a la radiación. Las Directrices Europeas sobre Protección Radiológica en Radiología Dental proporcionan puntos de referencia de calidad, recomendando ≤10% de imágenes inaceptables. Las auditorías periódicas deben tener como objetivo una reducción del 50% de las radiografías subóptimas por ciclo de revisión.

Control de calidad intraoral

Las herramientas de prueba de cuña escalonada ayudan a mantener una calidad de imagen constante. Las radiografías de referencia deben crearse durante la instalación utilizando configuraciones de exposición optimizadas, con comparaciones periódicas durante el uso clínico.

Optimización panorámica

El posicionamiento preciso del paciente y el manejo adecuado de la película son fundamentales. Las herramientas de prueba dedicadas y la capacitación exhaustiva mejoran los resultados.

Técnicas cefalométricas

Los accesorios cefalométricos dedicados garantizan una alineación adecuada. Cuando se utilizan unidades dentales como fuentes de radiación, la colimación y fijación precisas son esenciales.

Transición a la obtención de imágenes digitales

Pueden producirse mayores tasas de repetición durante la adopción digital debido a errores de posicionamiento y tamaños de receptores más pequeños. Los dispositivos de puntería del haz y las auditorías de calidad periódicas ayudan a mitigar esto.

Reducción inmediata de la dosis para unidades más antiguas

Para los sistemas heredados de alta dosis, implemente estas medidas temporales:

• Actualizar a película de velocidad E
• Añadir filtración de aluminio de 1,0 mm (requiere asistencia técnica)
• Mantener la configuración de exposición existente a menos que la calidad se deteriore
• Optimizar las condiciones de procesamiento de la película

Estos pasos pueden reducir las dosis en ≥70% a la espera de la sustitución del equipo.